Стимуляция яичников при ЭКО: препараты, дни, ощущения и последствия

При слове «ЭКО» первое, что приходит в голову и чего больше всего боятся, — «уколы». Самые частые запросы тоже об этом: какие препараты, сколько дней, что ощущается, какие последствия? Эта статья описывает период стимуляции яичников от начала до конца; её основа — руководства европейского (ESHRE) и американского (ASRM) обществ репродуктивной медицины. Названий препаратов и доз мы не пишем — они индивидуальны и определяются вашим врачом.

Зачем нужна стимуляция?

В естественном цикле яичник доводит до зрелости одну яйцеклетку. Для работы лаборатории при ЭКО нужно несколько; препараты для стимуляции доводят до зрелости большую часть той группы фолликулов, которая и так стартовала в этом месяце. (Из «будущих» яйцеклеток они ничего не берут — об этом мы писали в статье о мифах.)

Сколько это длится?

Стимуляция обычно занимает 8–14 дней, в среднем 10–12. Срок зависит от возраста, овариального резерва и того, как яичники отвечают на препарат, — поэтому ответ на вопрос «сколько дней?» становится ясен только после первого контроля. В некоторых протоколах стимуляции предшествует подготовительный период в несколько дней, а после неё следуют пункция и перенос; весь цикл занимает примерно три-четыре недели.

Инъекции: дома, самостоятельно

Препараты для стимуляции вводятся тонкими иглами подкожно; в первый день большинство пациенток делают укол вместе с медсестрой, дальше — дома самостоятельно (или с помощью мужа). Инъекции выполняются шприц-ручкой с короткой иглой; пациентки обычно говорят: «оказалось гораздо проще, чем я боялась». Уколы делают каждый день в одно и то же время, как правило вечером. Если вы в дороге, препаратам может понадобиться холодовая цепь — уточните заранее.

С середины стимуляции добавляется второй препарат: его задача — не дать фолликулам лопнуть раньше времени. В конце стимуляции делается «триггерная» инъекция: она завершает созревание яйцеклеток, а пункция назначается ровно через 34–36 часов после неё. Время этого укола важно с точностью до минуты.

Контроль: сколько раз приезжать в клинику?

За время стимуляции обычно делают 3–4 УЗИ; при необходимости измеряют уровень гормонов в крови. На УЗИ следят за числом и размером фолликулов, по ним корректируют дозу и назначают день пункции. Контроль занимает немного времени утром; прерывать работу не нужно.

Что ощущается?

Во второй половине стимуляции яичники увеличиваются, поэтому большинство пациенток отмечают: чувство наполненности и вздутие внизу живота, лёгкие тянущие ощущения, чувствительность груди, перепады настроения, усталость. Это ожидаемые эффекты, которые проходят за несколько дней после пункции. Прибавка 1–2 кг на весах — чаще всего задержка жидкости, она не остаётся. В местах уколов возможны небольшие синяки.

В этот период полезны прогулки и лёгкая активность; прыжки, бег и тяжёлый спорт не рекомендуются — перекрут увеличенного яичника (торсия) встречается редко, но это серьёзное состояние. Пейте достаточно воды; меньше соли — меньше вздутие.

Почему при СПКЯ стимуляция проходит иначе?

При синдроме поликистозных яичников яичники могут отвечать на препарат очень сильно; это повышает риск гиперстимуляции и делает подбор дозы особенно точным. Руководство ESHRE рекомендует у таких пациенток более низкие стартовые дозы и протоколы, снижающие риск гиперстимуляции; при необходимости все эмбрионы замораживают, а перенос переносят на следующий цикл. То есть при СПКЯ стимуляция не «сложнее», а «осторожнее».

Стимуляция при низком резерве

При низком овариальном резерве высокая доза не всегда означает больше яйцеклеток; руководство ESHRE отмечает, что превышение определённой дозы дополнительной пользы не даёт. У таких пациенток врач с самого начала формирует реалистичные ожидания: цель — немного, но зрелых яйцеклеток.

Последствия: что такое СГЯ и как его распознать

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) возникает, когда яичники отвечают на препарат сильнее ожидаемого; по данным ASRM, лёгкая форма встречается относительно часто, тяжёлая — редко. Современные протоколы, варианты триггерной инъекции и стратегия «заморозить все эмбрионы» значительно снизили частоту тяжёлого СГЯ. Тем не менее тревожные симптомы нужно знать:

• Быстро нарастающие вздутие и боль в животе
• Тошнота, рвота
• Быстрая прибавка веса за несколько дней
• Заметное уменьшение количества мочи
• Одышка

Заметили хотя бы один — не ждите, звоните в клинику. СГЯ обычно начинается в дни после пункции; при наступлении беременности может затянуться.

Три самые частые ошибки в период стимуляции

• Сдвигать время укола — особенно триггерного. Поставьте будильник.
• Скрывать симптомы — молчать о вздутии, «чтобы не беспокоить». Работа команды — именно это услышать.
• Сравнивать дозы на форумах — доза другой пациентки не мерило для вашей.

Что дальше?

Через 34–36 часов после триггерной инъекции проводится пункция (под кратковременной седацией), в тот же день лаборатория начинает оплодотворение, а через 3–5 дней принимается решение о переносе или заморозке. Две недели после переноса мы описали в отдельной статье. О стоимости: препараты — самая изменчивая статья бюджета ЭКО; почему так, мы объяснили на странице о ценах.

Статья носит общий информационный характер и не является диагнозом или рекомендацией по лечению. Решение о препаратах, дозах и протоколе принимает только ваш врач.

Источники

• ESHRE guideline — Ovarian stimulation for IVF/ICSI (2020)
• ASRM — Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS)
• ASRM — In vitro fertilization (IVF): what are the risks?
• HFEA (UK) — In vitro fertilisation (IVF)